CUOATAS FORÁNEAS :
PRIMERA
Hasta el 10 de Noviembre $3400.00 M.N. (camión incluido)
SEGUNDA
Del 11 de Noviembre al 3 de Diciembr $3600.00 M.N.   (camión incluido)
TERCERA
Del 4 de Diciembre en adelante $3800.00 M.N.   (camión incluido)
  • Después del 10 de Diciembre solo se aceptaran personas en caso de que haya cupo.
  • Ningún madrij que no sea de ohavei haolam esta autorizado a recibir pagos.
  • Cualquier cancelación causara una penalización del 30% de la cuota en curso. Después del cierre de inscripciones no abra cancelaciones. 

Pagar en la cuenta numero 40 37 95 81 13  de HSBC  a nombre de Salomon Mizrachi

 
MANAJE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN :
Nombre :
Apellido Paterno :
Apellido Materno :
Fecha de Nacimiento : (dia/mes/año - Ejemplo: 30/10/2006)
KVUTZA :
TNUA :
Sexo : Masculino Femenino
Escuela :
Grado Escolar :
Dirección : (Calle y Número)
Colonia :
País :
Estado :
Ciudad :
Código Postal :
Tel : ( )
Fax : ( )
E-mail :
Padre :
Tel. Emergencia : ( )
Madre :
Tel. Emergencia : ( )
Madrij que te invitó :
Comentarios :
FICHA MÉDICA:
Tipo de Sangre :
Vacunas : Tétanos Sarampión Viruela Tosferina | Otra:
¿Tiene alguna alergia? Sí No ¿Cuál?
Alergia a medicamentos: Cortizona Penicilina Aspírina | Otros:
Tratamientos :
¿Está bajo algún tratamiento específico?
Si No  
¿Cuál? ¿Cómo?
Dietas :
¿Está llevando alguna dieta especial?
Si No (Excepto Reducción de Peso)
¿Cuál? ¿Cómo?
Operaciones que ha tenido :
SGMM SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES
¿Cuenta con SGMM? Sí No
Compañia :
No. de Póliza :
Vencimiento : (dia/mes/año - Ejemplo: 30/10/2006)
 

 

Favor de enviar la ficha de pago por fax a la Comunidad Israelita de Guadalajara al Número: 01 (33) 3642-7168
Para más información o cualquier duda favor de comunicarse con:

  • Alberto Sustiel (044) 333- 559-71-35
  • Mathew Libnic (044) 333-576-17-67
  • Eduardo Moel (044) 331-075-94-83

E-mail: majaneejad@gmail.com